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山东省职工医保什么时间开始门诊报销?山东省医疗保险报销

邱哥 2025-04-30医疗保险3010

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山东省职工医保什么时间开始门诊报销?

山东省职工医保门诊报销时间是在2023年1月1日起实施职工医保门诊共济保障机制,实现门诊医疗费用从个人积累式保障模式向基金共济式保障。 

山东异地就医报销办法?

山东省内异地就医医保报销流程如下:在参保地的医保经办机构备案,在备案时需写清楚备案原因以及就医地点。在异地居住时间超过半年,可以进行异地就医长期备案。

参保人在办理跨省异地就医备案时,可以选择三所定点医院,参保人可在这三所定点医院中选择就诊医院。

参保人持社保卡到定点医院办理入院登记,出院之后可在医院异地结算窗口,使用医保卡报销医疗费用。根据相关法律规定可知,社会保险行政部门和卫生行政部门,应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

山东省医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省异地就医联网结算及改革简化异地就医政策新闻发布会在济南召开。会上,记者了解到为解决群众异地就医中遇到的备案程序繁、证明材料多、提供转诊转院和在外急症证明难等难点堵点痛点问题,让群众异地就医更顺心、更省事、更便捷,省医保局与省财政厅经过充分论证和对医保基金可承载力进行充分测算,对全省异地就医相关政策进行了统一改革和简化,改革政策从10月1日试运行以来,经过不断完善,将于2022年1月1日起在全省正式实行。改革政策如下:

一是整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员,统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员,统一简化整合为“临时外出就医人员”。

二是异地就医备案不再提供相关备案证明材料和转诊转院及在外急诊证明。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料,实行承诺备案制,“临时外出就医人员”跨省异地就医备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。

三是异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇。凡建立职工和城乡居民门诊统筹政策的市,参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算,异地报销与本地报销额度合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。

四是“异地长期居住人员”一次备案长期有效并享受参保地报销待遇。“异地长期居住人员”办理异地就医备案后在长期居住地就医,一次备案长期有效,并按照参保地待遇报销。

1、由所在单位经办人员持下面的报销材料,于每月10日前上报所在地医疗保险经办机构。

  2、所需证件:异地就医申请表复印件;医疗费用发票(原件)医疗费用明细汇总清单(原件)疾病诊断证明书和出院小结(原件);患者社会保障卡和身份证或户口簿(原件及复印件);患者在本市开户的银行账户复印件。

  3、各区将受理的有关费用单据进行录入,并将初审后的相关材料于每月20日前上报市医疗保险管理办公室审核结算一处。

  4、按照基本医疗保险制度的规定,参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付,参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的。

到此,以上就是小编对于山东省医疗保险报销标准和比例的问题就介绍到这了,希望介绍的2点解答对大家有用,有任何问题和不懂的,欢迎各位老师在评论区讨论,给我留言。

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