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2023年职工医保个人账户有变化吗?职工医疗保险改革

邱哥 2025-05-01医疗保险1070

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2023年职工医保个人账户有变化吗?

   首先第一个变化,是关于普通门诊费用报销方面的。

   接下来的第二个变化是关于个人账户划入金额的。

    接下来第三个变化是关于个人账户使用的。

2023年职工医保个人账户划入金额中没有单位缴费部分,缴费比例相对提高。

职工医保不在是按照单位和个人缴费后都按比例划入。

由于职工门诊统筹政策的改革,这些参保人员和地区也会对医保个人账户进行调整。首先是在职员工在单位所缴纳的参保费将不再纳入个人账户,只有个人缴费部分才划入个人账户,退休人员的则按照一定比例定额计入。

其次,随着计入金额的变化,个人账户不光可以支持参保人自己使用,通过家庭共济其父母、子女以及配偶也都能用了,这样大大提高了资金使用率。

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医保改革方案是无论在职职工还是退休职工都可以在门诊报销了,报销比例60%左右,不同级别医院报销比例不同。

第二部分改革是往医保卡内返现额度的变化,分在职职工和退休职工两种。在职职工,本人缴费基数的2%划入个人医保卡账户,单位缴纳的部分划入统筹,不再划入个人账户。

退休职工,原则上按照退休职工上一年度的平均养老金基数的2%划入,不再是以本人养老金作为基数。

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对于在职职工,调整以后,取消了企业统筹医保划入个人账户的部分医保费用。

也就是说,划入在职职工个人账户里的钱变少了。

对于退休人员,划入个人账户里的钱,主要与上一年度当地养老金平均水平挂钩,划入比例为2.5%。

也就是说,划入退休人员个人账户里的钱,实现了地区的统一。无论个人养老金是高的,还是低的,只要在一个城市,划入退休人员个人医保账户里的钱都是一样的。

2.使用范围

一是起付标准,原则上在职职工不高于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的1%,退休人员不高于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的0.8%;

二是报销比例,在职职工不低于50%,退休人员不低于60%,各等级医疗机构支付比例间的差距原则上不低于10%;

三是年度最高支付限额,在职职工原则上不低于统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的3%,退休人员为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的3.5%左右。

2.完善门诊慢特病制度,逐步扩大由统筹基金支付的病种范围,逐步由病种保障向费用保障过渡。

3.增强定点零售药店保障能力,加强定点药店管理,将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店配药、结算,充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

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