新农合门诊特殊病种有哪些?
门诊特殊病种指可以门诊治疗,不需住院治疗的,仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
填报《新农合特定慢性病审批表》;乡镇卫生院组织相关医务人员,按特定慢性病的临床诊断标准,对其所患疾病进行初步诊断;乡镇合医办在20个工作日内将初审为特定慢性病参合农民的申报资料报县合医办审查。
农村医保特殊病种门诊报销比例如下:农村卫生门室、卫生所报销比例60%;镇卫生院报销比例40%二级医院搏小比例30%三级医院报销比例20%镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
上述病种以外,对于每年因一种疾病门诊累计费用达5000元以上的可纳入慢性病补偿。特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行,每年年底结报。
特定门诊报销范围
1、对于符合医保门诊特殊病种范围的患者,在就医时可以享受相应的医保报销待遇。医保门诊特殊病种范围是指符合条件的慢性疾病中,病情稳定的、疗效观察和治疗一般在门诊进行的疾病,这类疾病通常需要长期药物治疗、定期检查和评估。
2、法律分析:第一项,建立门诊共济保障机制,报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。
3、门诊特殊疾病报销标准,报销公式:(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*补偿比例。
4、一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合相关法规治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
5、特殊门诊住院可以报销。办了门诊特诊的,住院是可以报销的,参保人在特殊门诊期间住院可在出院时在医院联网结算住院费用。门诊医保报销标准如下:甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用,由统筹基金按85%支付。
6、法律主观:医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。
城乡居民医保门诊特殊病包括
医保门诊特殊病种是指慢性疾病中病情稳定的、疗效观察和治疗一般在门诊进行的疾病,常见的包括高血压、糖尿病等。对于符合医保门诊特殊病种范围的患者,在就医时可以享受相应的医保报销待遇。
办理流程申请条件参加城乡居民医疗保险的人员患规定病种可申请特殊病种待遇。
所谓城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病包括(1)恶性肿瘤放、化疗(2)肾透析(3)肾移植术后服用抗排异药(4)血友病(5)再生障碍性贫血(6)肝移植术后服用抗排异用药等各种慢性病、重症,各地特殊病范围不同。
★ ★ ★ 门诊特殊疾病(简称“门特”)是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹支付范围的慢性或重症疾病。
一是贫困人口;二是重残人员:仅指二级残疾;三是五保人员;四是城镇低保人员;五是农村低保人员;六是孤儿;七是优抚对象;八是计生特扶对象,全镇共计6000余人将免缴城乡居民医保参保金。
哪些病种可以办特殊门诊
1、医保门诊特殊病种是指慢性疾病中病情稳定的、疗效观察和治疗一般在门诊进行的疾病,常见的包括高血压、糖尿病等。对于符合医保门诊特殊病种范围的患者,在就医时可以享受相应的医保报销待遇。
2、如果同时患有多个疾病,都只能在一家医院办理门特,所以在选择治疗医院时请考虑好病情需要的因素。
3、日常像高血压、糖尿病、器官移植排异治疗、恶性肿瘤治疗等等,需要经常看门诊复查买药。居民发生约定疾病,凭借住院就诊资料,就可以像医保局申请特殊门诊待遇,通过以后去定点机构治疗就可以。
4、城镇居民医保参保人如不幸患特殊病范围之内的疾病,可以向当地医保部门申请特殊病鉴定,医保部门通过审核批准之后,会向申请人发放城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证。
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