农保有哪些不能报销

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为什么农村的农保在城区医院门诊不能报销?

异地就医的住院才能报销，门诊的不能报。报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。

农村合作医疗在异地门诊看病是不可以报销的，因为农村合作医疗只适用于当地的医院，如果要到异地医院就诊，必须要提前报备。

在本地乡镇定点医院就诊，通常可以享受到一定的报销服务，但报销额度有限。具体来说，报销金额会根据当地政策和医院级别有所不同。如果患者选择前往非乡镇定点医院进行门诊治疗，则无法获得报销，只能自费。相比之下，住院治疗则有可能获得更多的报销支持。

门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。

可以报销，县域范围内有小额门诊，每年报销几十元，在二级以上医院有大额门诊，超过500元以上可以报销一部分。农合门诊报销是要求在门诊医疗保险规定的定点医疗机构就医，且门诊费用是需要符合条件的治疗项目，治疗费用需超过报销的起付线。开具的相关证明材料要符合门诊医疗保险报销条件。

农村合作医疗保险的报销范围包括合理且必要医疗费用，但有明确的排除项目。首先，自行就医不报销，包括未指定医院就医或不办理转诊单的费用。自购药品和公费医疗规定不能报销的药品，以及不符合计划生育的医疗费用也被排除在外。

农村合作医疗不报销的范围为：非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故等；因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害所产生的医药费等。

农村合作医疗不能报销的情况未在规定时间内报销：现如今的报销制度是只能在当年报销当年的医疗费用，过期既视为作废，如果是在外地就医，则需要在半年内就报销，不过大家可能也不会把这件事拖的太久，毕竟现在的报销流程也是比较方便的。

医保不报销的项目：自行就医、自购药品的费用。超出报销限额的费用。法律明确规定的不予报销的费用，如不符合计划生育政策的医疗费用。非必要的医疗服务费用，如矫形、整容等。因事故导致的医疗费用，如车祸、打架等。希望以上信息对您有所帮助。

在部分地区，农村医保确实不包括门诊费用的报销。这主要是因为门诊费用相对较低，且频繁发生，如果全部纳入报销范围，可能会给医保基金带来较大压力。因此，一些地区选择将门诊费用排除在报销范围之外，或者设置较高的起付线、较低的报销比例等限制条件。

1、法律分析：不可以。工伤医疗费用，是由工伤保险支付，用人单位没有参加工伤保险的由用人单位支付。城乡居民医疗保险是不支付工伤医疗费用的，如果当事人虚构非因工负伤，用城乡居民医疗保险报销工伤医疗费用，是诈骗社会保险基金的违法犯罪行为。

2、通常来说，已享农保报销不会对申报工伤产生影响，因为这两者属于不同领域的保护机制。前者主要面向农村居民提供医疗保障；而后者则针对在工作场所遭受伤害的雇员，由用人单位或工伤保险机构负责支付相应赔偿。

3、不认定工伤医疗费农保不能报销。只要职工遭受事故伤害，属于工伤，无论公司是否申请认定，医疗保险基金不予报销。社会保险法规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。

4、不认定工伤医疗费农保肯定是能报销的，不认定工伤就是属于自己受到的伤害，这种情形只要购买有农保就可以按规定进行报销，如果当事人被认定工伤，那么这笔费用就会从工伤保险基金中支付。不认定工伤医疗费农保能报销吗？不认定工伤医疗费农保能报销。

5、法律分析：如果发生工伤，用人单位瞒报，用农保报销，算是骗保；发生工伤事故，由工伤保险基金和用人单位分别按项目支付相关费用，如果用人单位没有缴纳工伤保险的，所有费用由用人单位支付。法律依据：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

非疾病因素导致的医疗费用不能获得报销。例如，因交通事故、工伤、第三人侵权等造成身体受伤需要住院治疗的。因违法行为导致的受伤不能获得报销。例如，自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等行为导致的受伤。

不予报销的项目：非疾病治疗项目：包括一些保健按摩、减肥等不属于疾病治疗的项目。新农合主要关注于医疗治疗，对于非疾病治疗项目则不予报销。非基本医疗项目：某些高端医疗服务，如高级健康体检、海外就医等不在新农合的报销范围内。新农合主要保障基本医疗服务需求。

新农合不报销范围非指定医疗机构就医新农合一般仅在指定的医疗机构提供报销服务，如乡镇卫生院、县级医院等。在非指定医疗机构，包括私立医院、诊所等产生的医疗费用，通常不在报销范围内。不在报销目录内的项目新农合有一套具体的报销目录，涵盖了大部分常见的医疗项目。

农民朋友在指定医院看病时，如医疗条件不足时请不要私自进行转院，而是要先去医院办理转院手续才符合新农合报销规定。如果是私自转院治疗的，其治疗费用将由本人承担。特殊事故的医疗特殊事故的医疗费用是指发生交通事故了，事故方承担费用，医院不给予报销。

参保人未经当地医院医疗，擅自到非定点地区就医的，医疗费用不能报。

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