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昆山住院报销比例怎么计算?昆山大病医疗保险报销

邱哥 2025-05-02医疗保险4730

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昆山住院报销比例怎么计算?

住院报销比例算法如下:

4万元以下的部分,按在职职工90%、退休人员95%的比例结付;4万元以上的部分,统一按95%的比例结付。

昆山住院报销比例不一样,昆山合作医疗报销比例为二十%至七十%左右,用药和住院比例不一样,昆山居民报销比例在50%左右

2021年昆山医保报销比例?

2021年7月1日起,统一昆山市职工医保门诊待遇与市级统筹标准一致,一个医保年度内退休人员门诊费用统筹起付标准由原来的300元调整为400元,在职、退休人员的门诊费用统筹封顶线由3000元分别上调至4000元、4800元,并执行按门诊医疗机构等级划分的差别化报销比例。

  具体见下表:

  

昆山医疗保险怎么报销比例?

医保报销比例计算公式为:(总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目)*报销比例。

医保报销有起付线和封顶线,起付线以下,封顶线以上,社会医疗保险不予报销。

报销比例根据医院等级分别设置:

1,一级定点医院,起付标准为在职300元,退休200元;

2,二级定点医院,起付标准为在职600元,退休400元;

3,三级定点医院及转外地上级医院,起付标准为在职1000元,退休800元;

4,定点医院之间转院,以上一级医院起付标准实行补差结算;

5,参保人员在一个年度内第二次住院起付线标准为首次的50%,第三次住院及以上统一为100元;

6,按规定设置的家庭病床,每180天作一次住院起付;参保人员在定点医疗机构连续住院超过120天的,每120天作一次住院起付。

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