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湖南省职工医保改革细?湖南城镇职工医疗保险

邱哥 2025-05-01医疗保险670

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湖南省职工医保改革细?

统一职工医保慢特病门诊保障政策,将部分治疗周期长、对健康损害大、门诊费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付,退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付。

职工医保门诊统筹共济制度实施之后,享受了特殊门诊待遇的参保人也可以享受普通门诊报销待遇,但是同一笔费用不重复享受待遇。

湖南省职工医保住院门槛费多少?

住院门槛费(起付线): 职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院,起付线分别为900元、600元、300元,一个自然年度内起付线累计限额为900元,超过900元的不再扣除起付线。

     不同医院的住院门槛是不一样的,门槛费规范名称为统筹基金起付标准,即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。医院级别不同收取门槛费的标准就不同,级别越高收取的门槛费越多。医疗机构 起付标准 报销比例 最高支付限额

基层医疗卫生机构(主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心) 200元 支付比例93% 住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元。

一级医疗机构或不设等级医疗机构 500元 支付比例92%

二级医疗机构 800元 支付比例90%

三级医疗机构 1100元 支付比例85%

省部属医疗机构 1600元 支付比例80%

注:退休人员在不同级别医疗机构住院的支付比例分别提高2个百分点。

既然“门槛费”是个人承担部分,为何还要单独收取这笔费用,社保部门工作人员说,医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同,级别越高收取的“门槛费”越多,制定这样一个“门槛”,其目的是为了引导人们合理就医,防止一些小病患者随意住院,让有限的医疗资源变得紧张,减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。

湖南职工医保和居民医保报销比例?

湖南报销分农村居民和城镇职工:

1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

2、城镇职工,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

3、异地报销的,报销需要回老家(参保地),报销比例在35-65%,根据医院级别而比例不同。

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