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补充医保是什么意思?补充医疗保险起付线

邱哥 2025-04-30医疗保险2550

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补充医保是什么意思?

补充医疗保险就是传说中的商业补充医疗保险。报销原则同当地基本医疗保险是一致的:药品范围、医院范围、理赔事项都一样。社保是有起付线和报销比例的,那么有两部分钱社保是报不了的,一是起付线一下的钱(北京门诊社保起付线1800元)。

二是社保报销之后的剩余部分(1800以上按70%报销,那么剩下的30%社保是不管的),那么商业补充保险就是针对这部分社保报不了的费用来进行报销。也就是说让你的起付线低了,报销比例高了,一句话“可以报销的费用多了!”

医保起付线怎么算?

一、 统筹基金支付住院费用起付标准。一、二、三级医院的起付标准分别为l000元、1200元、1600元,每次住院起付标准相同,年度内第3次住院不再设起付标准。

二、职工在定点医疗单位发生的符合基本医疗保险规定的住院费用,先由个人支付起付标准的医疗费用,超过起付标准的部分,主要由统筹基金支付,但个人仍要承担一定比例。个人承担比例按费用分段累加计算。其各段自付计算比例为:

(一)住院医疗费用在起付标准以上至10000元(含本数,下同)以内的部分,个人负担25%;

(二)住院医疗费用在10000元以上至20000元以内的部分,个人负担20%;

(三)住院医疗费用在20000元以上至30000元以内的部分,个人负担10%;

(四)住院医疗费用在30000元以上至40000元以内的部分,个人负担8%。

三、统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为40000元。超过年度最高支付限额的医疗费,不属基本医疗保险范围。可通过建立社会医疗救助基金或建立补充医疗保险等途径解决,具体办法另行制定。

1)职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。

2)居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。

对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的下限为100元;二级医院起付线的下限是260元;三级医院起付线的下限是620元。

医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。

这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。

2022年医保的起付线和封顶线什么意思?

起付线是指医保基金的起付标准,俗称“门槛费”, 参保人员在定点医疗机构实际发生的政策范围内的医疗费 用,自 己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部 分再由医保基金按规定、按比例报销。

封顶线是指医保基金的最高支付限额,即参保人员在一 个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用,可由大病补充保险按规定进行报销。一个保险年度内,城镇职工医疗保险基金可报销基数实行累计封顶(含普通慢性病门诊、特殊慢性病门诊、普通住院、按病种付费及大额医疗救助) ,封顶线 300000元。城乡居民基金保险报销额度实行累计封顶 (含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等),封顶 300000元。

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