特定门诊指哪些门诊

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中国人寿保险公司指的特定门诊是哪些

保险公司指的特定门诊是指医院等级未达到二级以上（已达到二级以上的医院也有部分是特定的，但是少数），但保险公司又认可该医院的诊断水平而约定的医院门诊，其出具的门诊诊断书与二级以上医院出具的诊断书有同等效力。无须为了理赔再去二级以上医院重新诊断。这也是为了方便广大客户而提供的服务。

意外死亡、伤残、烧伤责任 30000元附加意外伤害医疗责任 5000元附加住院医疗保险责任 20000元附加重大疾病保险责任 10000元以上是最高保额，也就是以上情况最多赔付的金额。总价是65000元。这个有90天的等待期，也就是投保后90天内如有以上情况发生，不赔付。但会退回所交保费。

一般医疗保障报销，包含了住院医疗保险金、特定门诊医疗保险金、住院前后门急诊费用保险金和门诊手术保险金。中国人寿百万医疗险如E康悦系列的重疾医疗有升级，不仅有癌症医疗费报销，还有其他重疾种类医疗费报销，包含了120种重疾医疗报销。

保险公司按当地《基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》以及当地城镇职工基本医疗保险的其他相关规定执行。如有新政策出台将按照新的政策执行。门诊医疗、住院医疗按约定比例给付。

1、患有特定的疾病。城镇职工患有特定疾病，如肾衰竭透析治疗、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等，可以申请特殊疾病门诊。满足住院条件。某些疾病在满足住院条件的情况下，可以申请特殊门诊。特定的疾病种类。

2、特定病种由于我国居民医保尚且达不到全覆盖，因此特殊门诊只针对以下特定病种的病人。第一类：精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。

3、医院特殊门诊包括：专家门诊：由高年资医师或医学专家坐诊，针对疑难杂症和需要高级诊疗服务的患者。专科门诊：针对某些特定疾病或病症设立的门诊，如心血管门诊、肿瘤门诊等。特需门诊：为患者提供更高层次的服务，包括环境优雅的单间诊室、预约制度及高级医疗服务等。

4、居民医保门诊特殊病种暂为以下种类：一类：恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝、肾器官移植。二类：精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。

法律分析：肾透析门诊特殊疾病恶性肿瘤门诊特殊疾病肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异心脏移植、肺移植术后抗排异血友病门诊特殊疾病治疗再生障碍性贫血法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

第一类：精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。第二类：恶性肿瘤、慢性肾功能不全肾病综合症、器官移植术后的抗排斥治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮、血友病（仅限学生儿童）。

患有特定的疾病。城镇职工患有特定疾病，如肾衰竭透析治疗、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗等，可以申请特殊疾病门诊。满足住院条件。某些疾病在满足住院条件的情况下，可以申请特殊门诊。特定的疾病种类。

门诊特殊病种共14个病种，分别是：严重糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、组织器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞恢复期、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

特殊门诊的报销范围更广，包括恶性肿瘤治疗、重症尿毒症透析治疗等，慢性病门诊则主要报销药费和检查费；慢性病门诊的报销上限一般为3000-5000元，特殊门诊则没有明确上限，按病种和治疗费用确定。

医院特殊门诊包括：专家门诊：由高年资医师或医学专家坐诊，针对疑难杂症和需要高级诊疗服务的患者。专科门诊：针对某些特定疾病或病症设立的门诊，如心血管门诊、肿瘤门诊等。特需门诊：为患者提供更高层次的服务，包括环境优雅的单间诊室、预约制度及高级医疗服务等。

2、根据华律网查询显示：特殊门诊的申请条件具体如下：有二级以上医保定点医院近期住院病历的患者需提供：患者医保证、身份证复印件各1份、一寸免冠彩照3张，与申报病种相关的二级以上医保定点医院近期住院病历复印件一份（含相关检查、化验报告单）、诊断证明原件或复印件1份。

3、在长沙申请特殊门诊，首先需确认自己符合以下条件：已按规定参与长沙医疗保险计划；正处于享受医疗保险福利的有效期内；被诊断患有列入特殊病种目录的疾病。为了顺利完成申请流程，以下资料是必不可少的：医保手册：这是证明您参与医疗保险的有效凭证。

4、身份证明：患者本人的身份证或户口本等有效证件；医学诊断证明：由医疗机构出具的，明确诊断为门诊特殊病种的医学证明文件；社保卡或医保卡：用于办理医保相关手续；其他相关材料：根据当地政策要求，可能需要提供其他相关证明材料。

5、特殊门诊的办理条件主要包括多个方面。首先，患者的病情需要达到规定的特殊病种诊断标准和治疗标准。患者需提供相关的门诊或住院病历、检查报告等材料作为证明。其次，患者需要在规定的时间段内提交申请，并按照要求填写相关表格。

6、同时，保留好所有的就医记录，这将有助于证明申请人的病情符合特殊门诊的条件。此外，患者还应当留意医保政策的变化，确保自己的申请符合最新的规定。总之，特殊门诊的申请需要充分的准备和细致的工作。通过提供准确、完整的申请材料，患者可以提高申请成功率，获得所需的医疗服务。

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